Nároky na pojistku – Jak získat úhradu dentální péče

Stomatologické zákroky mohou být drahé a často se ptáte, co vám pojišťovna skutečně uhradí. Odpověď není složitá, ale je potřeba znát pár základních pravidel. V tomto článku vám ukážu, jaké služby jsou nejčastěji hrazené, jak připravit žádost a kde najít dobré tipy, abyste nedostali nečekaný výpočet.

Kdo hradí dentální hygienu a další zákroky?

Většina českých zdravotních pojišťoven nabízí úhradu dentální hygieny až po určitý počet návštěv za rok. Hodí se podívat se do své smlouvy nebo na web pojišťovny, kde najdete podmínky – často je to například jednou za pololetí nebo po absolvování preventivního vyšetření. Stejně tak protizánětlivé ošetření dásní a jednoduché výplně bývají zahrnuty v standardním balíčku.

Komplexnější zákroky, jako jsou zubní můstky nebo keramické fazety, jsou financovány jen částečně. Pojišťovna může hradit část nákladů, pokud prokážete, že jde o náhradu poškozeného zubu nebo že je třeba zachovat funkci čelisti. V takových případech musíte mít od svého zubaře lékařskou zprávu a odhad nákladů.

Jak připravit a podat úspěšný nárok

Největší chyba je podání neúplné dokumentace. Počítejte s tím, že pojišťovna bude chtít:

• Vyplněný formulář žádosti (většinou ke stažení z webu pojišťovny).
• Lékařskou zprávu s popisem diagnózy a doporučeného zákroku.
• Itemizovaný rozpis nákladů, včetně cen materiálů a práce.
• Doklad o zaplacení – účtenka nebo faktura.

Když máte všechno připravené, pojišťovně pošlete žádost poštou nebo nahráním do online portálu. Většina pojišťoven vrací peníze do 30 dnů, pokud jsou dokumenty v pořádku.

Tip: zkopírujte si seznam požadovaných dokumentů předem a odstraňte každý z nich během schůzky se zubařem. To šetří čas i nervy, když pak žádost podáváte.

Nezapomeňte také sledovat lhůty – některé pojišťovny žádají, aby byl nárok podán do 90 dnů od poskytnutí služby. Pozdější žádost může být zamítnuta i přes legitimizaci nákladů.

Jestliže vám pojišťovna část částky nevrátí, můžete požádat o přehodnocení. Vysvětlete, proč považujete zákrok za nezbytný, a přiložte doplňující lékařské posudky. Někdy stačí jen drobná úprava formuláře a peníze přijdou.

Na závěr – nechte zubaře, aby vám pomohl s lékařskou smlouvou a s výpočtem odhadovaných nákladů. S dobře připravenou žádostí se vyhnete zbytečným prodlevám a získáte částku, kterou pojišťovna má podle smlouvy hradit. Ať už jde o běžnou dentální hygienu nebo větší zásah, vědět, co a jak požadovat, vám ušetří peníze i starosti.