Proplácení pojistky u zubního lékaře – co potřebujete vědět?

Už jste někdy po zubním zákroku čekali na refundaci od pojišťovny a netušili, kde jste udělali chybu? V tomto článku vám ukážeme, jak na to krok za krokem, aby vám peníze nevypadly z rukou.

Které zákroky pojišťovna hradí?

Ne každé ošetření je automaticky proplaceno. Většina pojišťoven hradí preventivní prohlídky, ošetření kazu, parodontózu a výplně. Náhrady jako zubní mosty, fazety nebo implantáty často spadají do kategorie dobrovolného pojištění nebo jsou hrazeny částkou, kterou si stanoví pojistná smlouva. Proto si předem prohlédněte podmínky své pojistky – najdete v nich seznam vyhrazených procedur a % úhrady.

Jak správně podat žádost o proplacení?

První krok je získat od zubaře kompletní vyúčtování, které musí obsahovat:

• jméno pojištěného a číslo pojistné smlouvy,
• popis provedených zákroků (kód a název dle SMPO),
• datum ošetření, cenu a případně částku, kterou pojišťovna hradí.

Pak vyplníte formulář, který najdete na webu pojišťovny, nebo pošlete žádost poštou. Přiložte kopii vyúčtování a případně i lékařské zprávy, pokud pojišťovna požaduje další důkazy.

Po odoslání můžete sledovat stav žádosti online – většina pojišťoven má zákaznický portál, kde uvidíte, jestli je potřeba doplnit dokumenty.

Tip: Pošlete žádost co nejdříve, ideálně do 30 dnů od ošetření. Po tomto termínu pojišťovna může váš nárok odmítnout.

Vždy si uchovejte originály faktur a potvrzení o platbě. Pokud se objeví nejasnosti, zavolejte na zákaznickou linku a požádejte o vysvětlení. Většina problémů se vyřeší během několika pracovních dnů.

Proplácení můžete urychlit i tím, že od zubaře získáte výpis s kódy zákroků (např. „K01 – výplň kompozitní“). Pojišťovny si tyto kódy hned rozpoznají a nepotřebují další doplňující informace.

Nezapomeňte také na možnost využít „online vstupní formulář“. Některé pojišťovny umožňují nahrát skenované dokumenty přímo do systému, což šetří čas i poštu.

Na závěr – pokud máte dobrovolné pojištění, zkontrolujte limit na dentální péči. Některé smlouvy mají roční strop, po jeho překročení se už nic nehrací.

Proplácení pojistky nemusí být stresující. S jasným vyúčtováním, správnými kódy a včasným odesláním žádosti si můžete být jisti, že dostanete peníze zpět a můžete se soustředit na zdravý úsměv.